Τι είναι η αιμορροϊδοπλαστική με laser;

Αιμορροΐδες: Αίτια, Συμπτώματα & Θεραπεία

Η αιμορροϊδοπάθεια είναι ένα από τα συνηθέστερα προβλήματα των ανθρώπων των σύγχρονων κοινωνιών, καθώς σε μεγάλο βαθμό συνδέεται με προβλήματα του δυτικού τρόπου ζωής, όπως η αυξημένη καθιστική ζωή και η μη τήρηση ενός υγιεινού προγράμματος διατροφής. Ένας στους τρεις ανθρώπους θα ταλαιπωρηθεί σε κάποια περίοδο της ζωής του από αυτό το πρόβλημα, το οποίο όμως μπορεί να αντιμετωπισθεί με φάρμακα από το στόμα ή με αλοιφή, καθώς επίσης και με χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, παρά το γεγονός ότι ταλαιπωρεί πάρα πολλούς ανθρώπους, οι ασθενείς καθυστερούν να απευθυνθούν στον ειδικό και προσπαθούν με «αυτοσχέδιες συνταγές» να ανακουφισθούν από το πρόβλημά τους, υποφέροντας για πολλά χρόνια.

Η σωστή και έγκαιρη αντιμετώπιση του προβλήματος από έναν ειδικό προς το θέμα γιατρό, είναι αυτό που πρέπει να αναζητά ο ασθενής. Εξάλλου, σήμερα, υπάρχουν πολλοί σύγχρονοι τρόποι θεραπείας της πάθησης, οι οποίοι είναι αποτελεσματικοί, γρήγοροι και ανώδυνοι, προσφέροντας οριστική λύση στο πρόβλημα της αιμορροϊδοπάθειας.

Τι είναι οι αιμορροΐδες

Οι αιμορροΐδες είναι ένα δίκτυο υποβλεννογονίων φλεβών εντός του πρωκτού που έχουν όλοι οι άνθρωποι. Με άλλα λόγια, αποτελούν φυσιολογικό ανατομικό στοιχείο της περιοχής, καθώς ο ρόλος τους είναι να δρουν προστατευτικά στην περιοχή του σφιγκτήρα του πρωκτού, ο οποίος αφενός συγκρατεί τα κόπρανα μέσα στο τελευταίο μέρος του εντέρου και αφετέρου επιτρέπει τη δίοδό τους κατά την αφόδευση. Αυτές οι αιμορροϊδικές φλέβες, όταν για διαφόρους λόγους υποστούν διάταση, αναπτύσσονται σε αιμορροΐδες. Οι αιμορροΐδες διακρίνονται στους ακόλουθους δύο τύπους:

Εσωτερικές αιμορροΐδες

Οι εσωτερικές αιμορροΐδες οι οποίες αναπτύσσονται στο κατώτερο τμήμα του παχέος εντέρου, συνήθως δεν είναι επώδυνες, αλλά συχνά εκδηλώνουν αιμορραγία. Όταν ο αιμορροϊδικός όζος υποστεί αρκετή διάταση, ώστε να βγει έξω από τον πρωκτό, τότε έχουμε την κατάσταση των προπιπτουσών αιμορροϊδών.

Οι εσωτερικές αιμορροΐδες συνήθως δεν προκαλούν συμπτώματα πέρα από ανώδυνη απώλεια μικρών ποσοτήτων αίματος (και ενδεχομένως φαγούρα στον πρωκτό). Μπορεί να προβάλλουν (προπίπτουν) έξω από τον πρωκτό κατά τη διάρκεια της προσπάθειας για αφόδευση, συνήθως όμως επανέρχονται στη θέση τους με το πέρας της. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις δεν επανέρχονται και τότε μπορούν να προκαλέσουν έντονο πόνο.

Εξωτερικές αιμορροΐδες

Οι εξωτερικές αιμορροΐδες είναι μικρού μεγέθους φλέβες κάτω από το δέρμα του πρωκτού, οι οποίες διατείνονται και συνήθως είναι επώδυνες, ενώ κάποιες φορές μάλιστα σπάνε και αιμορραγούν.

Οι εξωτερικές αιμορροΐδες καλύπτονται από ένα λεπτό και ευαίσθητο δέρμα. Αυτού του τύπου οι αιμορροΐδες έχουν πιο συχνά συμπτώματα όπως είναι πόνος, καύσος και κνησμός.

Μπορούν να προκαλέσουν έντονο πόνο, όταν συμβεί ενός είδους επιπλοκή που ονομάζεται θρόμβωση. Απώλεια μικροποσοτήτων αίματος έχουμε και σε αυτήν την περίπτωση. Μάλιστα το χρώμα του αίματος είναι κόκκινο διαυγές (πολύ καθαρό και έντονο) και εντοπίζεται είτε στο πάνω τμήμα των κοπράνων, είτε στο χαρτί υγείας.

Οι 4 βαθμίδες των αιμορροΐδων

Οι αιμορροΐδες, ανάλογα με το στάδιο εξέλιξής τους, διακρίνονται σε τέσσερις βαθμούς:

Πρώτου βαθμού είναι οι αιμορροΐδες που φαίνονται μόνο με το πρωκτοσκόπιο κατά την εξέταση και δεν είναι εμφανείς εξωτερικά. Αντιμετωπίζονται με δίαιτα, φαρμακευτική θεραπεία, σκληροθεραπεία, φωτοπηξία.

Δευτέρου βαθμού είναι αυτές που προπίπτουν (προβάλλουν) εντός του πρωκτού.

Τρίτου βαθμού ονομάζονται αυτές που εξέρχονται από τον πρωκτό και ανατάσσονται από τον ίδιο τον ασθενή με τη βοήθεια του δακτύλου του.

Τετάρτου βαθμού είναι αυτές που εξέρχονται και δεν ανατάσσονται εύκολα.

Γενικά, η θεραπεία των αιμορροΐδων του πρώτου και του δευτέρου βαθμού είναι συντηρητική, ενώ η θεραπεία του τρίτου και τετάρτου βαθμού συνιστάται να είναι επεμβατική:

• Η σκληροθεραπεία,
• οι ελαστικοί δακτύλιοι,
• η φωτοπηξία,
• η «ανοικτή» αιμορροϊδεκτομή (τεχνική Milligan- Morgan),
• η «κλειστή» τεχνική (Ferguson),
• η χρήση συρραπτικού μηχανήματος (τεχνική Longo) και
• η τεχνική HAL είναι ονομαστικά κάποιες χειρουργικές επεμβάσεις για την αποτελεσματική θεραπεία των αιμορροΐδων.

Συμπτώματα της αιμορροϊδοπάθειας

Τα συμπτώματα  εξαρτώνται από το πόσο προχωρημένη είναι η αιμορροϊδοπάθεια.

Το πρώτο, αλλά και το σπουδαιότερο σύμπτωμα είναι η αιμορραγία. Καθημερινότητα για τους πάσχοντες αποτελούν συμπτώματα όπως ο πόνος στην περιοχή του πρωκτού, η έντονη φαγούρα, η έκκριση βλέννας, ο τοπικός ερεθισμός, αλλά και η δυσάρεστη πρόπτωση μετά την κένωση. Υπάρχει περίπτωση, ο επίμονος πόνος μετά την κένωση να υποκρύπτει και ραγάδα.

Τρόποι Αντιμετώπισης αιμορροϊδοπάθειας

Εκτός από την καλή εκτίμηση από ειδικό, το ζητούμενο στη θεραπεία των αιμορροΐδων είναι να σταματήσουν τα συμπτώματα με όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ευκολία και ταχύτητα, ριζικά, αλλά και με ανώδυνη μετεγχειρητική πορεία άνευ επιπλοκών.

Στα αρχικά στάδια, οι περισσότερες μορφές αιμορροϊδοπάθειας αντιμετωπίζονται εύκολα με αλλαγή στις διατροφικές και καθημερινές συνήθειες, όπως μείωση της καθιστικής ζωής, αλλά και τοπική φαρμακευτική θεραπεία. Στα πιο προχωρημένα στάδια ίσως πλέον να είναι απαραίτητη η επεμβατική θεραπεία.

Απολίνωση αιμορροϊδικών όζων με ελαστικούς δακτυλίους

Η τοποθέτηση ελαστικών δακτυλίων (RBL – rubber band ligation) είναι απλή, χωρίς να απαιτείται νάρκωση, καθώς τα σημεία της απολίνωσης είναι σημεία χωρίς αισθητικότητα. Με αυτή τη μέθοδο απολινώνεται ο αιμορροϊδικός όζος, νεκρώνεται και αποπίπτει εντός λίγων ημερών.

Αιμορροϊδεκτομή

Οι κλασικές μέθοδοι αιμορροϊδεκτομής είναι δυο, η ανοικτή (Milligan-Morgan) και η κλειστή (Ferguson). Οι επεμβάσεις αυτές γίνονται με αναισθησία και αφαιρούνται οι διατεταμένοι αιμορροϊδικοί όζοι που προπίπτουν ή αιμορραγούν.

Τα τελευταία χρόνια έχουν αναπτυχθεί και άλλες μέθοδοι αντιμετώπισης της αιμορροϊδικής νόσου, όπως η αιμορροϊδεκτομή με Laser, η απολίνωση των αιμορροϊδικών αρτηριών με χρήση υπερήχων και η σκληροθεραπεία.

Αιμορροϊδεκτομή με Laser

Η αιμορροϊδεκτομή με laser πραγματοποιείται με ένα ειδικά διαμορφωμένο στειλεό, με στόχο την χειρουργική εκτομή και αφαίρεση των αιμορροϊδικών όζων.  Η χρήση του laser έχει ευρεία εφαρμογή και απολαύει καθολικής αποδοχής στην αντιμετώπιση των αιμορροΐδων, καθώς με τη βοήθειά του πραγματοποιούνται πολύ λεπτές τομές των ιστών, επιτυγχάνεται η ακριβής στόχευση στον παθολογικό αιμορροϊδικό ιστό, διασφαλίζοντας την προστασία των γύρω υγιών ιστών, ενώ μειώνεται στο ελάχιστο η αιμορραγία και ο μετεγχειρητικός πόνος.

HAL: Haemorrhoidal Artery Ligation  (Απολίνωση Αιμορροϊδικής Αρτηρίας)

Η απολίνωση των αιμορροϊδικών αρτηριών με τη βοήθεια των υπερήχων είναι μια σύγχρονη, ελάχιστα επεμβατική μέθοδος για την ανώδυνη θεραπεία της αιμορροϊδοπάθειας, η οποία έχει ένδειξη τόσο σε περιπτώσεις αιμορραγίας όσο και σε περιπτώσεις που συνυπάρχει πρόπτωση των αιμορροΐδων. Η μέθοδος αυτή συνιστάται για την αντιμετώπιση της αιμορροϊδοπάθειας σε όλα τα στάδια, δηλαδή αφορά αιμορροΐδες 1ου έως και 4ου βαθμού.

Πιο συγκεκριμένα, με τη χρήση ενός ειδικού πρωκτοσκοπικού εργαλείου εντοπίζονται οι αιμορροϊδικές αρτηρίες με τη βοήθεια ενσωματωμένων υπερήχων. Οι αρτηρίες αυτές απολινώνονται με ειδικά ράμματα και έτσι, διακόπτεται η αιματική ροή προς τις αιμορροΐδες, οι οποίες παύουν πλέον να τροφοδοτούνται με αίμα, με αποτέλεσμα να ατροφούν και συρρικνώνονται. Το ίδιο ράμμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί και για την ανάρτηση των προσπιπτουσών αιμορροΐδων, οι οποίες καθηλώνονται στη φυσιολογική τους θέση, διαδικασία που στην ιατρική ορολογία καλείται αιμορροϊδοπηξία.

Τα μετεγχειρητικά αποτελέσματα είναι εξαιρετικά. Στα πλεονεκτήματα της τεχνικής περιλαμβάνονται ότι αφήνει ακέραιο τον σφιγκτήρα και το ορθό έντερο, έτσι ώστε επιπλοκές που έστω και σπάνια συναντώνται με τις άλλες μεθόδους (στένωση, ακράτεια, αιμορραγία κ.λπ),  να μην υπάρχει κίνδυνος να εμφανιστούν στα περιστατικά που εφαρμόζεται η εν λόγω θεραπεία.

Σκληροθεραπεία

Η μέθοδος αυτή έχει ένδειξη στη θεραπεία εσωτερικών αιμορροΐδων 1ου και 2ου βαθμού. Η έγχυση σκληρυντικών ουσιών στη βάση της αιμορροΐδας προκαλεί φλεγμονώδη αντίδραση στον υποβλεννογόνιο χιτώνα, σκλήρυνση και καταστροφή του αιμορροϊδικού ιστού, περιορίζοντας την αιμάτωση των αιμορροΐδων. Το ποσοστό επιτυχίας είναι περίπου 90%, ενώ χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνική, η θεραπεία μπορεί να εφαρμοστεί ταυτόχρονα σε διάφορες αιμορροΐδες.

Σύγχρονες μέθοδοι αντιμετώπισης

PPH – Procedure for Prolapse and Hemorrhoids ή αλλιώς μέθοδος «Longo»

Οι κλασικές μέθοδοι αιμορροϊδεκτομής είχαν το μειονέκτημα του έντονου μετεγχειρητικού πόνου λόγω της αφαίρεσης ιστού σε σημεία πολύ ευαίσθητα με πλούσιες νευρικές απολήξεις. Η επέμβαση για πρόπτωση και αιμορροϊδες (PPH – Procedure for Prolapse and Hemorrhoids), η κοινώς αποκαλούμενη και μέθοδος Longo, χρησιμοποιεί ένα κυκλικό συρραπτικό μηχάνημα το οποίο αφαιρεί κυκλοτερώς ένα τμήμα βλεννογόνου του ορθού πάνω από την οδοντωτή γραμμή. Με αυτό τον τρόπο, επιτυγχάνεται η ανάταξη του προπίπτοντος αιμορροϊδικού ιστού στην κανονική ανατομική του θέση, χωρίς να κοπούν καθόλου ευαίσθητες νευρικές απολήξεις και χωρίς την ύπαρξη εξωτερικού τραύματος. Μετά από 4 εβδομάδες περίπου, οι εσωτερικές αιμορροΐδες συρρικνώνονται και εξαφανίζονται.

Είναι «ανατομική» επέμβαση, επαναφέρει δηλαδή την ανατομία της περιοχής στην σωστή κατάσταση, διορθώνοντας την πρόπτωση, δεν προκαλεί μετεγχειρητικό πόνο, καθώς δεν υπάρχει εξωτερικό τραύμα, ενώ ο ασθενής επιστρέφει στην εργασία του και σε πλήρη φυσική δραστηριότητα από την επομένη κιόλας ημέρα του χειρουργείου.

Αιμορροϊδοπλαστική με laser (Laser Haemorrhoidoplasty – LHP)

Η αιμορροϊδοπλαστική με laser (Laser Haemorrhoidoplasty -LHP), αποτελεί την πλέον σύγχρονη μέθοδο αντιμετώπισης της αιμορροϊδοπάθειας, η οποία εγγυάται την οριστική λύση του προβλήματος, επιταχύνοντας σημαντικά τον κύκλο αποθεραπείας του ασθενούς.  Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική, ανώδυνη και αναίμακτη μέθοδο, η οποία βασίζεται στην τεχνολογία των lasers. Διαρκεί κατά μέσο όρο 20 λεπτά και διενεργείται υπό ελάχιστη αναισθησία ή μέθη ανάλογα με τον/την ασθενή.

Στη μέθοδο LHP χρησιμοποιούμε μια λεπτή και εύκαμπτη οπτική ίνα, η οποία εισάγεται  κάτω από τον βλεννογόνο στη βάση του αιμορροϊδικού όζου.  Με τη βοήθεια της ίνας, η ενέργεια του laser κατανέμεται ομοιόμορφα σε ακτίνα 360ᵒ συρρικνώνοντας τον διογκωμένο αιμορροϊδικό όζο, ενώ ταυτόχρονα επιτυγχάνεται η διατήρηση της ακεραιότητας του σφιγκτήρα, αλλά και του βλεννογόνου. Τα βασικότερα πλεονεκτήματα της μεθόδου  είναι ο ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος συγκριτικά με άλλες τεχνικές, αλλά και η μείωση του κινδύνου εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών όπως η ακράτεια κοπράνων και η στένωση του πρωκτού.

Μετά την επέμβαση τα συμπτώματα υποχωρούν σταδιακά με το βέλτιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα να είναι ορατό σε 1 έως 3 εβδομάδες.

Πλεονεκτήματα LHP

Συνοψίζοντας, μπορούμε να πούμε ότι τα πλεονεκτήματα της LHP είναι τα κάτωθι:

• Σύντομος χειρουργικός χρόνος, άρα μικρότερη επιβάρυνση για τον ασθενή
• Μικρή νοσηλεία, διάρκειας μερικών ωρών
• Άμεση επιστροφή του ασθενούς στην καθημερινότητά του
• Είναι αναίμακτη
• Είναι ανώδυνη
• Ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών (π.χ. αιμορραγία, αιμάτωμα, μόλυνση), καθώς δεν περιλαμβάνει τομές, αφαίρεση ιστών ή ράμματα
• Η ανατομική δομή του πρωκτικού σωλήνα παραμένει ανεπηρέαστη
• Αν χρειαστεί, μπορεί να επαναληφθεί χωρίς να δημιουργεί πρόβλημα στον ασθενή, ενώ έχει απόλυτη ένδειξη και για την αντιμετώπιση των υποτροπών της αιμορροϊδοπάθειας, μετά από χρήση άλλων τεχνικών
• Μπορεί να συνδυασθεί με άλλες μεθόδους σε περιπτώσεις προχωρημένης νόσου
• Εξαιρετική αποτελεσματικότητα: Αξίζει να σημειωθεί ότι με βάση τη διεθνή βιβλιογραφία, το ποσοστό επιτυχίας της LHP κυμαίνεται μεταξύ 92 και 98%.

Πρόληψη και αιμορροΐδες

Ο καλύτερος τρόπος για να προλάβουμε τη δημιουργία των αιμορροΐδων είναι:

• Δίαιτα πλούσια σε φυτικές ίνες για την πρόληψη της δυσκοιλιότητας
• Αποφυγή ερεθιστικών τροφών (καρυκεύματα, οινόπνευμα, καφεΐνη)
• Καλή ενυδάτωση του οργανισμού
• Αποφυγή του καθιστικού τρόπου ζωής
• Διατήρηση του σωματικού βάρους σε φυσιολογικά επίπεδα
• Τακτική σωματική άσκηση
• Απώλεια βάρους για υπέρβαρα άτομα

ΜΠΑΘΡΕΛΛΟΣ ΚΩΝ. ΕΥΣΤΑΘΙΟΣ